珠海市机动车环保分类标志技术鉴别申请审核表

撰写时间: 2015-06-09 文章作者: 文章来源:

珠海市机动车环保分类标志技术鉴别申请审核表

 

技 术 鉴 别 申 请 信 息

车牌 号码

粤C

车牌 颜色

车辆 类型

核定 载人数

人

品牌 型号

发动机 号码

车辆识别代号

注册 日期

总 质量

kg

产  地

国产□  进口□

燃油 类型

汽油□   柴油□

拟发标 志种类

黄色标志□        绿色标志□

机动车所有人

证件及号码

机构代码证 □   身份证 □      其它：

申请人姓名

证件 号码

联系电话

申请 日期

年    月    日

联系地址

以上内容由申请人填写，以下内容由技术鉴别人员填写。

经查询环保达标车型查询系统，无法查询到该车辆车型。

装置核查信息

点燃式□

电喷发动机

有 □ 无 □

型号

三元催化 净化装置

有 □ 无 □

型号

氧传感器

有 □ 无 □

型号

压燃式□

电控喷油装置

有 □ 无 □

型号

鉴 别 结 论

经鉴别，该车辆应核发标志种类为：  黄标 □     绿标□

申请人声 明

本申请表所填内容（含技术鉴别人员填写内容）与车辆实际一致，现予确认。 车主签名：                  被委托人签名： 年     月    日

备 注

环保标志编号：                       技术鉴别编号：

技术鉴别点： 珠海市机动车辆污染监控管理所 　          

目录核查人：         装置核查人：            审核人：        批准人：

鉴别日期：         年    月   日          标志有效日期：       年    月